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麻杏枳花汤哮喘

    肺主一身之气,当气息不利而喘,则大气不得输布,从而全身经脉气滞血凝。故笔者治喘;拟有麻杏枳花汤一方,除了用麻黄、杏仁相伍宣肺平喘外;又用活,血通脉之红花助麻黄宣发,通利气道之枳壳助杏仁平喘。炙甘草缓中润肺,调和诸药,共成宣肺平喘,行气活血之效。

  

    痰喘  林XX,男,76岁,1999年2月初诊。痰喘多年,今岁入冬加重,气喘胸闷,咳嗽痰多,色黄、粘稠,脘腹胀满,入夜不得平卧,头痛,溲短少,舌黯红,苔厚腻,脉弦滑数,证属痰热壅肺,宣发失职。治拟涤痰清热,宣肺平肺。麻杏枳花汤加白芥子、苏子,姜半夏、鱼腥草、黄芩、车前子。5剂后喘轻,入夜能平卧,痰少,纳食增,小溲利,舌淡红、苔略腻,脉细滑。原方再5剂,喘已平,但感心悸,舌淡红、苔薄,脉细缓,改用益气健脾补肾平喘法,:黄芪、白术、茯苓、陈皮、姜半夏、补骨脂、杏仁、前胡、炙草,10剂,继以香砂六君子丸久服,巩固疗效。

    

    临床痰喘多有偏热、偏寒、偏气虚等兼症。本案为偏热兼脾虚者,待痰去热清,气道宣通,咳喘皆平,再以健脾益肾平喘之法,以获全效。

    热喘  陈XX,男,27岁,1988年7月23日诊。  1周来气喘胸闷,咳嗽痰多,色黄粘稠,心烦身热,入夜不得眠,纳食可,舌红苔腻,脉滑数。证属痰热郁肺,宣发失职。治拟清热化痰,宣肺平喘。麻杏枳花汤加石膏、黄芩、陈皮、法半夏、白术3剂后,喘平,胸闷减,咳轻痰少、,烦热除,舌淡红、苔腻,脉细滑。原方去石膏,加前胡。。3剂后唯晨起稍有咯痰,余均可,改用健脾化痰法,拟香砂六君子丸调治。

    热喘多为感受外邪,或素有喘疾,复感邪热,致喘、咳、烦、热大作。如肺炎、喘息性慢支急性感染、支气管哮喘继发感染或急性发作期,多见热喘症,以本方加石膏,黄芩、。鱼腥草,芦根等药㈠能使热退喘平,迅速缓解。本型与前型虽均为痰热,但前型以痰盛为主,,本型因热致病,主次不同,治法也异。

    寒喘  曹XX,  女,  49岁,1981年4月6日。诊。咳喘20余年,近年加重,全身肿胀,.恶寒、乏力,心烦,纳呆,脘腹胀满痞硬,小腹凉,白带多,  ,溲短少,舌淡红、中根部苔厚浊,脉沉细。证属脾肾阳虚,寒痰交阻,气道不利。治拟温补脾肾,散寒化痰,宣肺平喘。麻杏枳花汤加附片、干姜、黄芪、,白术、防己、薏仁、苓皮。  3剂后胀满轻,•痞硬消,纳食增,小腹温,喘轻,肿退,舌淡红、苔腻,脉细滑。原方再进8剂,喘平,肿消,白带少,小溲利。月余后来诊,唯劳累后稍感气短,脘腹不适,舌淡红,苔白,脉细,拟补气健脾益肾法调治而安。

    寒喘症,有初感风寒,肺气闭郁者,也有脾肾阻虚,寒痰内阻者,或新感风寒,引动旧喘者。本案喘息性慢支并发肺心病,证属脾肾虚寒,寒痰内阻而喘重、肿甚,用麻黄、杏仁宣肺平喘而通调水道,.配以温补脾肾、利水消肿之晶,使气道、水•道皆得通利,加之红花、枳壳行气活血,使.上宣下利之功倍增,气喘得到缓解。

    气虚而喘  吴XX,女,51岁,1989年6月22日诊。气喘多年,近日增重,动则喘促不已,乏力,懒言,纳食不香,脘腹胀满,夜难入睡,舌淡黯、苔白腻,脉沉细无力,证属气虚肺郁。治拟益气宣肺平喘。麻杏枳花汤加党参,黄芪、白术、补骨脂、干姜。3剂后喘平,胸闷轻,脘腹胀满已消,舌淡红、苔白略腻,脉细,原方加茯苓3剂巩固疗效。2月后患外感也未引发。    ,.

    喘息性慢支、支气管哮喘、肺气肿等缓解期,多见气虚喘,可分脾气虚、肺气虚2种。脾虚喘多加健脾助运之晶如焦白术、茯苓、薏仁等;肺虚喘多加益气补肺之晶如党参、沙参、五味子等。咳喘不重,减少麻黄、杏仁、枳壳用量。如上加减长期服用,尚可预防发病。肾虚而喘  刘XX,男,52岁,1.982年11月22日诊。咳喘20余年,每因寒凉诱发,冬季为甚。今咳嗽,喉中水鸡声,咽痒,气喘胸闷,入夜尤甚÷怕冷,遇寒加剧,腰痰痛发凉,夜寐欠佳,舌胖淡红、根部苔白腻,脉细滑。证属肾阳不足,水寒射肺,宣纳失职。治拟温肾纳气,宣肺平喘。麻杏枳花汤加补骨脂、仙灵脾、白术、射干、五味子。7剂后,喘平,咳嗽轻,腰疫痛差,外出遇冷未见作喘,舌淡红、苔薄,脉细缓。原方再进7剂后诸症皆安,外出周余遇冷空气均未再作,予原方10剂以巩固疗效。    ,

    肾虚喘,有偏于阴虚、阳虚之别,但以偏肾阳虚为多见。本法对偏肾阳虚的老慢支兼肺气肿、肺心病,支气管哮喘的治疗和预防确有效验。

    气郁而喘  齐XX,男,30岁,1999年7月1日诊。患喘症10余年,3月前因情绪不佳,气喘又作,胸闷气短,时时叹息,乏力,两胁胀痛;舌淡红、苔白,脉细弦。征属肝郁气滞,升降.宣发失职。治拟疏肝宣肺,行气平喘。麻杏枳花汤加橘络、柴胡、当归,白术,苏梗、川芎。3剂后,喘轻,气短胸闷差,叹息明显好转,两胁胀痛轻,继进原方5剂后改用补中益气丸,逍遥丸调服半月,’以防再作。

    素有,喘疾,因心情不佳,致肝气郁结,动喘疾。每遇喘闷叹息并作,胸胁胀痛重者,本方加苏梗、柴胡、乌药、橘叶、橘核,薄荷等,药后常喘平、胀痛除。体会  麻杏枳花汤治喘,不得减味,即使在暑夏之际,麻黄也可放胆用之,可用蜜炙麻黄为佳。若药后喘不能平,可逐渐加大用量,曾用麻黄达18克之多,嘱先煎,并:伍用石膏、黄芩之品,并无大汗之虑,尽其平喘之长。但喘平之后可逐渐减其量。对外感风寒作喘兼水肿者,方中麻黄必须生用,取汗出宣利而身爽、喘驮肿消之效。又喘家多有脘腹胸胁胀满,心下痞硬等症,可用大量枳壳,既能宣利肺气,又能行五脏六腑周身之气,即使气虚而喘也不必去之,减量即可。


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